抗抑郁药影响性欲怎么办

直接给答案：别自己把药停了。抗抑郁药引起的性欲下降，绝大多数可逆，处理办法就四条路，等身体适应、调低剂量、换成对性功能影响小的药、在医生指导下加一个"解药"。具体怎么选，往下看。

一、为什么吃了药，欲望反而没了

这事说起来其实挺冤的。心情好不容易被托起来了，身体却不配合。 常用的 SSRI、SNRI 类抗抑郁药，比如舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛，作用机制是提升大脑里 5-羟色胺的浓度。5-羟色胺升高能稳住情绪，可它同时会压住另一条通路，多巴胺和去甲肾上腺素被压下去，而这两个东西恰恰跟性冲动、勃起、高潮关系最紧密。 简单理解：情绪被扶稳了，快感系统被顺手调低了音量。 还有人会出现高潮延迟、高潮缺失、勃起变难、阴道干涩。欲望、唤起、高潮这三件事，被影响的不一定是同一件，有人只是高潮变慢，有人是彻头彻尾提不起兴趣，处理方式也不太一样。

二、这情况到底多常见

自问自答一下：是不是只有我这么倒霉？ 不是。临床研究里报告的比例差异很大，低的百分之三十，高的能到百分之六十以上。差异大是因为很多人不好意思主动说，医生不问就不提。一项针对 SSRI 的前瞻性研究里，出现性功能相关问题的比例接近六成。 也就是说，这属于"常见副作用"，不属于"你身体出了大问题"。

三、不同药，风险差得挺多

药物类别

代表药

性功能影响

说明

SSRI

帕罗西汀、舍曲林、氟西汀

高

帕罗西汀通常被认为风险偏高

SNRI

文拉法辛、度洛西汀

中到高

与 SSRI 接近

去甲肾上腺素及多巴胺类

安非他酮

低

常被用作替代或加药

去甲肾上腺素及特异性 5-HT 能

米氮平

低

嗜睡、体重增加较明显

褪黑素受体激动剂

阿戈美拉汀

低

需监测肝功能

多模式抗抑郁药

伏硫西汀

较低

研究结果不完全一致 这张表只做参考。要不要换，不能只看这一栏，疗效、副作用、既往用药史都得一起算。

四、四条可走的路

1.

等一等。部分人在用药 4 到 12 周后，身体逐渐耐受，性功能会自己回来一部分。适合抑郁症状刚被控制住、副作用还比较轻的人。

2.

减一减。剂量降低后副作用常随之减轻，前提是医生判断这个剂量仍能维持疗效。

3.

换一换。从 SSRI 或 SNRI 换成安非他酮、米氮平、阿戈美拉汀这类对性功能影响更小的药。

4.

加一加。在原药基础上联用安非他酮，或在需要时使用西地那非、他达拉非一类药物，属于对症补救。 我个人的看法：很多人把"换药"当成最后一步，其实换个思路，先想清楚自己最在意的是什么。有人最在意的是不想再等，有人最怕情绪反复。目标不同，顺序就不一样。

五、两个坑别踩

• 自己停药。突然停掉容易出现头晕、失眠、情绪反弹，医学上叫停药反应，比副作用本身更麻烦。 • 乱来"药物假期"。就是周五周六停药、周日再吃。这个办法确实有人用，但只对半衰期短的药有一定可行性，帕罗西汀做这个反而风险高，得由医生算过再定。

六、能自己做的几件小事

把副作用具体说出来，是"没欲望"、"没法高潮"还是"起不来"，越具体医生越好判断；和伴侣说明这是药物作用，不是感情问题，关系里的压力会小很多；规律运动、少喝酒、保证睡眠，这几样对性功能的帮助被低估了；记录一下时间线，哪天开始、剂量多少、变化如何，复诊时特别有用。 有个数据值得放在心上：抑郁本身就会导致性欲下降，很多人分不清到底是病还是药。区别在于，情绪好转之后欲望仍然低，那大概率是药的锅。这两者的区分，比任何"壮阳偏方"都重要。 Montejo AL, et al. SSRI-induced sexual dysfunction: fluoxetine, paroxetine, sertraline, and fluvoxamine in a prospective, multicenter, and descriptive clinical study. J Clin Psychiatry, 1997. Serretti A, Chiesa A. Sexual side effects of pharmacological treatment of psychiatric diseases. Clin Pharmacol Ther, 2011, 89(1): 142-147. Jing E, Straw-Wilson K. Sexual dysfunction in selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and potential solutions: A narrative literature review. Hum Psychopharmacol, 2016. Taylor MJ, et al. Early onset of selective serotonin reuptake inhibitor associated sexual dysfunction. J Psychopharmacol, 2005.