经期腹痛伴排便痛正常吗？

“大姨妈”来的时候，肚子疼到直不起腰，跑厕所还觉得肛门坠胀、排便的时候更疼——这种经历，很多女生都悄悄忍过。于是心里不免打鼓：经期腹痛伴排便痛正常吗？先说结论：多数情况下，它属于原发性痛经伴随的肠道反应，算不上罕见，也谈不上“完全正常”，更像身体在经期发出的一封“投诉信”。但若疼痛逐月加重、吃止痛药也没用，就得警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌病这类问题了。

一、为什么一来月经，连上厕所都疼？

要搞懂这件事，得先认识一位“幕后推手”——前列腺素。别被名字骗了，它不是男生专属，女生体内也会合成。经期子宫内膜脱落，会释放大量前列腺素，它有两个“爱好”：一是让子宫剧烈收缩，于是你感到小腹绞着疼；二是“顺手”刺激肠道平滑肌，让肠子也跟着抽、跟着蠕动加快。

于是就出现了这套连锁反应：

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  子宫收缩压迫直肠，产生坠胀感和便意

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  肠道被前列腺素“催促”，容易腹泻或里急后重

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  盆腔充血压迫神经，排便时腹压一增加，痛感被放大

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  部分人的直肠与子宫后壁“贴”得很近，痛觉会互相“串门”

我在门诊常听到姑娘们形容：“像有只手在肚子里拧，上厕所像在渡劫。”这种痉挛性、阵发性的疼，多半就是前列腺素在作怪，通常在月经第1—2天最凶，血块排出后会缓解。

二、自问自答：疼到什么程度才算“正常”？

问：来月经有点疼，是不是人人都这样？

答：差不多。流行病学资料显示，约50%—90%的育龄女性报告过痛经，其中原发性痛经（查不出器质性毛病）占绝大多数。换句话说，疼不一定代表有病，但“疼”本身值得被认真对待，而不是靠“忍”来显得坚强。

问：那排便痛，算不算正常范围？

答：要分情况看。轻中度的坠胀、便意频繁、稀便，多在经期头两天出现，月经过后自行消失——这更像是功能性、激素相关的反应。可如果每一次经期都如此，甚至需要请假卧床、靠强效止痛药续命，那就不该再用“女生都这样”来安慰自己了。

下面这张表，或许能帮你快速对号入座：

三、哪些情况，别再拖着

作为一名长期关注女性健康的科普作者，我必须说句可能不太“讨喜”的话：中国女生太擅长忍痛经了。忍，不是美德，是延误。以下几种情况，建议尽早去妇科做个盆腔超声，必要时查查CA125、找专科医生谈一谈：

1. 1.

   

   继发性痛经：原本不疼，后来才慢慢疼起来，且一年比一年厉害——这是子宫内膜异位症最典型的“自我介绍”。

2. 2.

   性交痛或排便痛常年存在，不只限于经期。

3. 3.

   备孕半年到一年未果，同时合并严重痛经。

4. 4.

   月经量突然变大，出现大量血块，伴贫血头晕。

5. 5.

   疼痛放射到大腿、腰骶、肛门，常规处理无效。

内异症有个让人头疼的特点：它喜欢“跑”，子宫内膜组织可能长在卵巢（形成巧克力囊肿）、骶韧带、甚至直肠阴道隔，所以才会“牵一发而动全身”，连排便都疼。它并不罕见，发病率在育龄女性中约10%，却平均延误诊断达7—10年——这个数据，值得每个女生记在心里。

四、眼下能做的几件事

在弄清楚原因之前，一些温和的办法可以先试试，至少让这个月好过一点：

1. 热敷，别小看它

热水袋、暖宝宝敷在下腹，能放松痉挛的子宫和肠道。研究显示，局部热敷的镇痛效果，在部分人中可与布洛芬相当，还不用担心胃。

2. 提前用药，而不是疼了才吃

布洛芬、萘普生这类非甾体抗炎药，最好在经期前或刚见血时就吃，趁前列腺素还没“开会”就把它按住，效果远好于疼到打滚才吞药。

3. 饮食做减法

经期少吃生冷、高糖、酒精和过于辛辣的食物。咖啡和浓茶也会加重焦虑和肠蠕动，腹泻明显的朋友尤其要留意。

4. 动起来，但别硬撑

散步、舒缓的拉伸、瑜伽，能促进内啡肽释放，是天然的“止痛药”。但剧烈运动反而会加重盆腔充血，要懂得取舍。

5. 记录你的疼痛

用手机记一下：每次月经几号来、疼几分（0—10分）、怎么个疼法、吃了什么药、有没有腹泻便血。两三个月的记录，就是交给医生最有价值的“案情卷宗”。

五、兔哥的一点心里话

我始终觉得，身体从不撒谎，它只是用词比较隐晦。经期腹痛伴排便痛，可以是激素掀起的一阵小风浪，也可能是某种疾病悄悄递来的名片。分辨二者，靠的不是“忍耐力排行榜”，而是一次认真的妇科检查。别再把“痛经”当成女生的出厂设置，也别再因为“怕麻烦”“怕尴尬”而错过最佳时机。希望每一位读到这里的朋友，都能被温柔以待，也包括被你自己温柔以待。

参考数据来源：

1. 1.

   谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

2. 2.

   中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(12).

3. 3.

   刘朝阳, 张震宇. 原发性痛经的药物治疗进展[J]. 中国全科医学, 2020.

4. 4.

   Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis[J]. N Engl J Med, 2020, 382(13): 1244-1256.